اقرار باسترداد الوكيل ما انفقه وفوائده
أقر انا " الوكيل" بأننى قبضت مبلغ فقط جينه من السيد / قيمة ما انفقته على أثناء تنفيذى لعقدى الوكالة الصادر منه لى بتاريخ / / والموثق بمكتب تحت رقم " والفوائد المستحقة عليه منذ تاريخ الانفاق وحتى اليوم وقدرها بسعر 4% " أن كانت الوكالة مدنية " أو بسعر 5% " أن كانت الوكالة تجارية " وهذه مخالصة بذلك حتى تاريخ تحرير هذا الاقرار .
وهذا اقرار منى بذلك ،
تحريرا فى